Behandling av hypofysesvikt

Hypofysesvikt kan være medfødt, men oppstår oftest som en følge av hypofyseadenomer (godartet svulst i hypofysen) eller behandlingen av svulstene (oftest kirurgi). Andre sjeldne sykdommer kan også gi hypofysesvikt. Behandlingen går ut på å erstatte de hormonelle manglene som oppstår når hypofysen svikter.

Årsaker

Hypofysen regulerer produksjonen av viktige hormoner som kortisol i binyrene, tyroksin i skjoldbruskkjertelen, østrogen fra eggstokkene, testosteron fra testiklene og veksthormon fra hypofysen. Fra hypofysens baklapp reguleres vann- og saltbalansen gjennom utskillelse av antidiuretiskhormon (ADH). Mangel på ADH er omtalt under diabetes insipidus.

Før

Vi tar blodprøver om morgenen.
Du må vanligvis møte fastende for blodprøver om morgenen.
Du skal vanligvis ikke ta morgenmedisinene dine før du kommer, men du må ta dem med. Har du spørsmål om dette, kan du kontakte din lege

Faste

Før operasjonen/undersøkelsen må du faste. Hvis du ikke møter fastende, kan det hende vi må avlyse eller utsette timen.

De siste 6 timene før operasjon eller undersøkelse skal du ikke spise mat eller drikke melk/melkeprodukter. Barn kan få morsmelkerstatning inntil 4 timer før operasjonen/undersøkelsen, og morsmelk inntil 3 timer før. De siste 2 timene skal du unngå tyggegummi, drops, snus og røyk, fordi dette kan øke mageinnhold og magesyre.

Frem til 2 timer før operasjonen/undersøkelsen kan voksne drikke klare væsker. Barn kan drikke klare væsker frem til 1 time før.

Klare væsker er: Vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te og kaffe uten melk.

Alle kan svelge medisiner med et lite glass vann inntil 1 time før. Du kan pusse tenner og skylle munnen når som helst.

Mat og melk/melkeprodukter: Stoppes 6 timer før
Klare væsker, tyggegummi, drops, snus og røyk: Stoppes 2 timer før
Klare væsker, barn: Stoppes 1 time før

Hvis du likevel har spist eller drukket utenom de tidene som står her må personalet få vite det. Før enkelte inngrep skal du drikke en bestemt mengde næringsdrikk.

Hvis andre regler gjelder for deg, vil du få beskjed om dette.

Det kan bli aktuelt å gjøre en Synacthentest for å vurdere din evne til å lage kortisol.

Synacthentest

Under

Behandlingen er avhengig av hvilken grad av hypofysesvikt du har og av hvilke/hvilket hormon/hormoner du har for lite av. Vi tilpasser behandlingen slik at den har ønsket effekt, og slik at du samtidig unngår bivirkninger.

Kortisolmangel

Kortisolmangel behandles med kortisonacetattabletter. Vanlig dosering er en halv tablett à 25 mg morgen og middag. Alternativer er prednisolon eller hydrokortison.

Dosene skal økes ved stress og febersykdom. Du vil få skriftlig informasjon om dette. Du skal også få utdelt internasjonalt informasjonskort om kortisolmangel. Ved alvorlig sykdom, traumer eller operasjoner må du få kortisonsprøyte og eventuelt væske intravenøst.

Tyroksinmangel

Mangel på tyroksin behandles med tyroksintabletter. Dosering er én gang om dagen. Dosene styres etter effekt og etter måling av tyroksin (fritt-T4) i blodprøve.

Testosteron, østrogen og veksthormon

Vi behandler mangel på testosteron med krem eller gel som du smører på hver morgen. Alternativt med en intramuskulær injeksjon av testosteron hver 10.–14. uke.

Vi behandler mangel på østrogen hos kvinner under cirka 50 år med østrogen/progesteron sekvenstabletter eller plaster.

Ved veksthormonmangel kan behandling tilbys, også til voksne pasienter, dersom du har plagsomme symptomer. Hensikten er ikke at du skal vokse, men at du skal få bedre livskvalitet. Erfaringen med behandling av pasienter over 70 år er begrenset. Veksthormon blir gitt som en injeksjon under huden hver kveld. Dette gjør du selv etter opplæring.

Barneønske og svangerskap

Pasienter med hypofysesvikt må ha hjelp hvis de ønsker barn.

Kvinner som ønsker barn, vil bli henvist til IVF-klinikk (fertilitetsklinikk) for vurdering av hormonell stimulering. Du får opplæring i injeksjon med hormonpreparater.

Menn som ønsker barn, må som regel avslutte testosteronbehandlingen og starte hormonell stimulering. Dette skjer i samarbeid med behandlende lege og IVF-klinikk. Dersom sædprøve likevel viser dårlig spermieproduksjon, er det vanlig å bli henvist til IVF-klinikk for ytterligere hormonell stimulering.

Kvinner med hypofysesvikt som er gravide, følges opp av endokrinolog. Det er vanlig å øke tyroksindoseringen med cirka en tredjedel allerede fra det tidspunkt du får positiv graviditetstest. Veksthormonbehandling avsluttes som regel før svangerskapsuke 20. De fleste pasienter klarer seg med uendret kortisondosering gjennom svangerskap, men det er vanlig å gi intravenøst kortison i forbindelse med fødselen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Behandling av hypofysesvikt vil vanligvis være livslang.

Vær oppmerksom

Kortisol er et livsviktig hormon, og i de doser som brukes ved hypofysesvikt er det ikke vanlig å se bivirkninger.

Overdosering med tyroksin kan føre til hjerteflimmer og benskjørhet. Overdosering med veksthormon kan gi hevelse i finger og leddsmerter.

For høye doser med testosteron kan gi uønsket høy blodprosent og risiko for blodpropp. Menn med kreft i prostata må avslutte behandling med testosteron.

For kvinner med brystkreft eller venøs/arteriell blodproppsykdom gjelder vanlige kontraindikasjoner for behandling med østrogen/progesteron preparater.