Vi anbefaler at du alltid bruker siste versjon av nettleseren din.
logo Diakonhjemmet sykehus

Henvisningskriterier og søknadsmal

Henvisning utarbeides av behandlende revmatolog
Søknaden fylles ut digitalt ved bruk av søknadsmalen under (kopier gjerne rett inn i ditt journalsystem). Det er viktig at de fem henvisningskriteringene er oppfylt, og at alle punkter i søknadsmalen fylles ut.

Elektronisk søknad sendes til: 
Revmatologisk avdeling ved Diakonhjemmet sykehus og merkes "Nasjonal behandlingstjeneste for revmatologisk rehabilitering, NBRR"

Søknad per post sendes til:
Nasjonal behandlingstjeneste for revmatologisk rehabilitering, NBRR 
Diakonhjemmet Sykehus 
Postboks 23 Vinderen 
0319 Oslo

  • Inflammatorisk revmatisk sykdom*, medisinsk behandlet etter gjeldende retningslinjer av lokal revmatolog
  • Alder over 18 år
  • Rehabilitering kommunalt og regionalt er prøvd og/eller vurdert som utilstrekkelig
  • Behov for tverrfaglig spisskompetanse innen revmatologi og rehabilitering med samtidige tiltak fra 6 faggrupper (ergoterapeut, fysioterapeut, psykolog, revmatolog, sosionom og sykepleier)
  • Komplekse sykdomsutfordringer (som inkluderer minst 3 av kulepunktene under):
    • Smerter og/eller utmattelse
    • Overforbruk av analgetika
    • Fysisk funksjonstap på grunn av revmatisk sykdom
    • Psykiske utfordringer som f.eks. angst og/eller depresjon
    • Andre sykdommer (somatisk komorbiditet)​
    • Sosiale- og aktivitetsrelaterte utfordringer (utdanning, arbeid, økonomi, familie- og hverdagsliv, fritid)
    • Manglende tilbud i lokale helse- og sosiale tjenester

*aktuelle diagnoser: Revmatoid artritt, Psoriasisartritt, Juvenil ideopatisk artritt, Spondyloartritt, Bekhterev sykdom, Systemisk lupus erythematosus, Sjøgrens syndrom, Polymyositt, Dermatomyositt, Inklusjonslegememyositt, Progressiv systemisk sklerose, Behcets syndrom, Polymyalgia revmatica, Temporalisarteritt, GPA/Wegeners granulomatose, Takayasus arteritt og ev. andre sjeldne inflammatoriske sykdommer behandlet av revmatolog.

Kopier teksten og fyll ut punktene:
Personalia (navn + fødselsnummer):
Telefonnummer:
Sivilstatus: 
Barn (alder hvis under 18 år):
Bosituasjon:
Yrke/yrkesstatus: 

Hoveddiagnose inkl. ICD10-kode: 
Komorbiditet:
Kort sykehistorie og sykdomsvarighet (legg ev. ved supplerende opplysninger, f.eks. tidligere journalnotat): 
Medikasjon: 
Er pasientens antirevmatiske medikasjon optimal?
Har pasienten behov for hjelp i personlig stell og daglige aktiviteter? 
Kliniske funn (leddstatus, høyde og vekt):

Hovedfokus under rehabilitering, beskriv behovet for seks faggrupper (revmatolog, psykolog, fysioterapeut, ergoterapeut, sosionom og sykepleier):
Er rehabiliteringstiltak på 2. og ev. 1. linjetjenestenivå vurdert/prøvd ut tidligere? 
Kontaktpersoner lokalt:
– Fastlege: 
– Revmatologisk avdeling/revmatolog: 
– Andre faste behandlere/kontaktpersoner (fysioterapeut, ergoterapeut, psykolog/psykisk helsetjeneste, NAV-veileder etc.):​

Sist oppdatert 04.10.2023